什么是“高血压急症”？

高血压是常见的慢性病，其发生发展是循序渐进的，如果预防得当，七八十岁一样可以拥有正常的血压。即使是高血压患者，若用药得当及时，一般都能很好地控制。但是，临床上总有少数高血压患者突然出现“井喷式”的血压升高——这类患者多是在某些“诱因”的作用下，血压突然显著升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并且多伴有进行性心、脑、肾和眼等重要器官功能不全和损害，这就是“高血压急症”。

在我国，高血压急症的发病率在高血压群体中占比5%，考虑到我国有3亿多的高血压患者，这个比例换算出来的病例数不可谓不高。而且高血压急症有着较高的致残率和致死率，所以在临床上格外重视。

哪些人容易发生“高血压急症”？

正如前文所述，高血压急症的发生需要“诱因”——常见的有以下几种：

1.无症状高血压患者；

2.重度高血压患者，血压因为各种原因无法有效控制；

3.多年血压偏高的患者，不能按时测量血压，不能遵医嘱服降压药，又不能坚持改善生活方式；

4.高血压患者经过严格治疗后血压达标，自行中断降压药导致的血压反弹；

5.某些继发性高血压患者。

当然，有了这些“诱因”，高血压患者爆发急症前还需要“导火索”，比如情绪过激、精神创伤、寒冷刺激、酗酒、吸烟、疲劳、一次性进食过多的盐等，这些行为增强了交感神经活度，进而促进人体分泌大量的缩血管物质，致使血压急剧升高。

高血压急症有哪些危害？

高血压急症的危害是显而易见的，比如患者会出现剧烈的头疼、眩晕、恶心、胸口心跳过快、面色苍白和呼吸困难等，严重者则可导致高血压脑病、大脑出血、视网膜动脉出血和急性左心衰等病症。

如何处理高血压急症？

疑似高血压急症要及时处，最重要的就是要及时将血压控制到合理范围，但是切忌“降压过猛”！很多高血压急症患者急于求成，一次大剂量或短时间内连续含服短效降压药，这些做法都是不恰当甚至危险的，因为血压急剧下降会引起的心、脑、肾等脏器灌注不足，引发更严重的问题。

一般来说，减压要分几个阶段：最初的2小时，血压降低的幅度不得超过治疗前水平的20%-25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg/舒张压降低20mmHg。在随后的2-6h再将血压降至较为安全水平（160/100mmHg左右），如果患者能够耐受这样的血压水平且临床情况稳定，此后24-48h就可以逐步降低血压至正常水平了。

发现血压急剧增高时，是否立即进行降压治疗？答案并不确定。如是急性脑血管病发作，首先要处理可能的脑出血等。还有一些急性肾病等情况继发的血压升高，也需要直接处理原发病。如无其他导致继发性血压升高的原因，一般收缩压超过180mmHg就“必须”降压了。

具体到临床实际中还要看患者当时的脏器功能损害情况，因为有些慢性高血压患者可以耐受很高的血压（收缩压一度超过240mmHg）而无明显脏器损害，而有些患者血压在200/120mmHg时，就会出现脑、心、肾等严重的脏器功能损害。所以，需要具体情况具体分析。

市医院急救分站 陈磊

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