烧伤一般是指包括热液如水、汤、油等，或者蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体或者固体引起的组织损害，主要是皮肤和（或)黏膜，严重者也可伤及皮下或者黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。广义的烧伤还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。

不同病因所致烧伤的处置

热力烧伤现场急救

1.热力是烧伤的最普遍的原因，现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。

2.消除原因就是要扑灭火焰，切勿奔跑、呼喊；

3.降温就是用冷水冲伤口，小面积烧伤也可以采用冷水浸泡；

4.检查呼吸、脉搏，神志、面色等，如果有休克或者心脏骤停，要第一时间给予应急处理

5.在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等，正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面，在保护创面的时候，不能涂有色药物，尽量不要将水疱破坏；

6.在现场急救过程中，一般采取口服淡盐水预防休克

7.面部、呼吸道烧伤，松开颈部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物来；

8.保持气道通畅，有条件的给予一定的吸氧，将所有的应急措施处理完毕之后，要尽快的送到专科治疗。

化学性烧伤及现场急救

化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或者被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒，损害程度与化学物品的性质是有关的，同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。（1）酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸，可以使组织细胞脱水，与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是少见水疱，呈皮革样的焦痂，创面黄棕色或深棕褐色，一般强酸烧伤不向深部侵蚀，但疼痛剧烈。（2）碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾，碱烧伤使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。日常接触比较多的像生石灰、氢氧化钙、电石等遇水容易产热，除了碱烧伤的损伤之外同时还伴有热力损伤的特性。（3）磷烧伤。磷在空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤，烟雾吸入之后可以导致肺水肿。无机磷经创面吸收可以致肝、肾等损害。

化学性烧伤急救的特点是：

1、在接近或急救伤者之前，首先要确定救护者的自身安全，尽量确认化学品的性质，立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的清水长时间冲洗，至少10分钟以上。

2、忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。值得注意的是，酸碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水冲洗。

3、头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，应先冲洗眼睛。

4、化学品造成的消化道损伤，误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的；误服碱的可以服食醋、5%醋酸、清水，一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。

电烧伤

电烧伤的特点是“入口”损伤比“出口”严重，入口处常成为炭化，形成裂口或洞穴，出入口之间深部组织不规则进行性坏死，局部反应重、全身反应轻。电烧伤的急救与处理非常简单，关键是断掉电源，脱离现场；断电灭火后，注意检查患者心跳呼吸，若患者心跳呼吸停止，则立刻心肺复苏；同时要保护伤处，尽快送往医院。

首先是冲洗，不管是热力损伤还是简单的酸、碱损伤，都是要进行冲洗，一般情况要10分钟以上；其次是脱去损伤部位的衣物；同时将局部的创面放到冷水中浸泡15-30分钟，将热力损伤减到最小；然后覆盖干净的布巾，送到最近的医院进行处理。

烧伤的分度

烫伤的程度，是根据烧烫伤的部位、面积的大小和烧烫伤的深浅度来判断的。按深度来说，一般分为三度。

一度烧烫伤

一度的烧烫伤只伤及表皮层，受伤的皮肤发红，可能有一些肿胀的感觉，同时觉得火辣辣地疼。但是没有任何皮肤的破损，也没有水泡的出现。

二度烧烫伤

二度的烧烫伤伤及真皮层，局部会红肿、发热、疼痛难掩，有明显的皮肤的损伤，特别是有水泡的出现。

如果水泡非常大，里面的液体非常晶莹透亮，我们把它叫二度浅烧伤。

如果里边已经很混浊，水泡已经发蔫了，其实这个时候，病情比较重，我们把它叫二度深烧伤。

严重的时候呢，还会有很多大面积的皮肤破溃发生。

三度烧烫伤

三度的烧烫伤就是全层的皮肤，包括皮下组织都被烫坏了，皮下的脂肪、骨骼、肌肉都受到了伤害。特别是皮肤表面会出现焦黑、坏死。这时候疼痛反而不是那么剧烈，因为很多神经也被一起损害了。

烧伤的处置原则

一般的现场急救措施包括脱离现场、急救处理、保护创面、初步分类、填写伤单五个步骤，然后转送到就近的医院。

烧伤正确的处置方法

1、首先，我们应该评估环境，迅速脱离致伤因素，保障不再有人被继续伤害。如果伤情严重,要迅速拨打急救电话120/999。

2、抢救患者生命，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。

3、对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。

4、患者要立即来到有冷水的地方。最好是用自来水缓慢冲洗伤口，冲洗越早越好，持续的时间至少10分钟。

5、当遇到各种化学烧伤，特别是伤及眼睛、面部等处的时候。在现场也要及时地用大量清水冲洗，以免使组织受到进一步的腐蚀和损伤

6、我们在冲水的时候要注意，水流要从伤口的中央漫向四周，这样做可以减少对伤口的污染。

7、如果没有流水的话，也可以在干净的水盆里浸泡。但是我们需要多次更换盆中的水，以保持水中的温度和清洁。

8、预防休克发生，由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。

9、如果身上着火，应立即停止奔跑，倒在地上通过来回翻滚灭火，以免加重烧伤的面积和深度。最好的办法，其实是找一个淋湿的厚毯子盖在他身上覆盖灭火。

10、如果身上的火被熄灭以后，要立即移开这个毯子，脱下患者的衣服和首饰。注意，不要强行解脱。必要的时候，我们需要用剪刀剪开患者的衣服，或者用特殊的工具去除已经卡在肢体上的珠宝（剪开或者处理贵重物件需要取得患者知情同意，避免进行不要的法律纠纷）。然后覆盖干燥的无菌的干净的不粘连的敷料，再用干净干燥的床单覆盖患者。

11、保护烧伤创面：根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。

12、快速安全转运，伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激、精神恐惧、创面渗出等原因，患者进入休克状态，路途遥远颠簸会会加重休克的发生，待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位，不要舍近求远，延误病情。

烧伤处置急救中的误区

1、不能用冰冷敷伤处。虽然用冰可以缓解疼痛，但是实验证明，用冰可以强烈地收缩伤口下面的血管，影响伤口的愈合。所以用冰是错误的。2、不能够挑开水泡。水泡它是伤口天然的屏障，撕开了屏障，伤口就面临感染的危险，所以我们不要轻易的挑开水泡。3、如果在远离医院的野外，一天两天都见不到医生的话，可以先简单自行处理一下伤口。4、在生活中，我们经常会发现人们会错误地在烧烫伤的伤口上涂抹鸡蛋清、香油、酱油、黄酱等等。这些不仅没有治疗烧烫伤的作用，反而会导致伤口的感染。5、那么牙膏呢，有很多种类，成分也非常复杂，我们不分青红皂白地将牙膏、漱口水等等抹在创面上，很有可能侵蚀创面，增加创面的损伤。6、有一些带有颜色的物品，比如说酱油、黄酱，会掩盖创面的情况，使医生无法立刻确定创面的大小和深度，必须首先清洗再继续治疗。

市医院急救分站 梁云峰

文章来源于院前急救联盟