随着饮酒人数的逐年上升，急性酒精中毒在院前急救工作中越来越常见。同时由于这类患者常常出现低血糖症状，如果不能早期识别纠正，有可能导致脑组织不可逆性损害，甚至危及患者生命。

饮酒为何引起低血糖症?

首先我们需要知道的是，在饮酒引起的低血糖症中，血糖降低的幅度与血中乙醇浓度没有明显的相关性。

酒精性低血糖症通常与这些因素有关：

1.酒精可以抑制肝糖原合成，乙醇在肝内氧化成乙醛、乙酸，大量辅酶1(NAD)氧化还原成还原辅酶1(NADH)，导致NAD减少，使血液中的乳酸、甘油、氨基酸不能通过糖异生过程变成葡萄糖，血糖生成减少，所以血糖降低；

2.饮酒后，机体肾.上腺素能神经兴奋和皮质醇功能增强，消耗过多的能量，葡萄糖分解代谢增快，血浆中血糖水平下降；

3.长期大量饮酒会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，交感神经系统抑制，肾上腺素类激素分泌不足，导致血糖下降；

4.酒精可以抑制小肠对糖分、氨基酸的吸收。加.上饮酒时很少进食或不进食，而酒精本身并不提供能量，所以也会导致血糖降低。

此外，还有一个比较特殊、不常见的情况，那就是餐后酒精性低血糖症，多见于饮酒后约1~5h，主要是食物和乙醇混合后刺激大量胰岛素生成所致。而患者一日出现酒精性低血糖，就很容易出现低血糖脑病。这是因为大脑本身没有糖原储备，其能量几乎100%依赖葡萄糖的供应，所以大脑对葡萄糖的依赖性极强储备的葡萄糖只能维持30分钟。所以，即使短暂性低血糖症脑部通常没有明显的病理改变，但反复发作、历时比较久的低血糖还是可以导致脑组织充血。如果低血糖超过6小时变性便遗留不可逆转，出现脑水肿，中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤。

如何区分患者是酒精中毒还是酒精性低血糖症?

当急性酒精中毒患者出现低血糖昏迷时，由于临床表现容易被醉酒状态掩盖，往往被忽视，这也是饮酒致死的重要原因之一。

所以，我们在首诊昏迷患者时，一定要追问饮酒史。尤其是对于有饮酒史的嗜睡、昏迷患者更要保持警惕，首先就要排除是否并发低血糖，千万不能因酒精所致的大脑抑制状态而忽略低血糖的可能。

而且，由于低血糖的临床表现比较多，可以单纯表现为中枢神经功能障碍，伴有肢体瘫痪、抽搐、言语不利等症状时容易被误诊为脑血管病，所以对于饮酒后出现神经功能障碍的患者也要考虑并发低血糖的可能。

而判断患者是单纯酒精中毒还是低血糖的最好方法，那就是检测血糖了。因此，建议临床医生在遇到饮酒患者出现局灶性神经系统症状和体征，甚至昏迷时，最好常规检测血糖，以便尽早确诊。一旦确诊可以先用50%葡萄糖溶液100ml静脉注射，并配合其他补液等措施稀释患者血液中的酒精浓度，再配合利尿等药物缓解病情。而对于合并急性酒精中毒的患者，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，是急性酒精中毒的针对性药物。

市医院急救分站梁云峰

转载：医学之声