我国每年约有10万中毒患者，其中约2万人死亡，有机磷中毒约占80％以上。有机磷农药中，尤其剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065），高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏，病情变化快，致死率最高。临床中也比较常见。

有机磷农药中毒主要表现为1、毒蕈（xun）碱症状：心率减慢，恶心呕吐，腹痛腹泻，流涎，出汗，瞳孔缩小，分泌物增加，呼吸困难，肺部湿罗音，肺水肿。2、烟碱症状：肌肉纤维震颤。3、中枢神经症状表现为意识障碍。危重病人可因呼吸衰竭、呼吸停止，很快死亡。

本人在10多年的院前急救临床实践中曾遇到近10例极危重有机磷中毒患者，极危重患者接诊时主要表现为：昏迷、皮肤湿冷、流涎或口吐白沫、肺部布满湿罗音、针尖样瞳孔、终末呼吸或呼吸刚刚停止。经院前急救、急诊科抢救、ICU过度，病情平稳后再回急诊科康复。其中一例因接诊时呼吸停止时间较长，成植物人，其余最终均康复。在ICU过渡期间，一例因并发肠梗阻、心衰，住ICU16天，最短者住3天。总体上救治比较成功。

极危重有机磷中毒患者救治方法：1、紧急插管，重建呼吸、吸氧；2、建静脉通道，快速阿托品化；3、有条件洗胃者，就近彻底洗胃；4、早期足量使用胆碱酯酶复能剂；5、使用长托宁；6、可以使用中枢苏醒药物纳洛酮。

救治体会：1、紧急插管、重建呼吸是极危重有机磷中毒病人特别是呼吸衰竭、呼吸停止病人抢救能否成功的重要环节！极危重有机磷中毒病人往往先呼吸衰竭，呼吸停止，然后数分钟内心跳停止，如果患者重建呼吸效果不好，导致脑缺氧，即使后期心跳恢复，也难以维持，最终死亡。对比未行气管插管术的病历资料，行气管插管进行抢救，患者成活率明显提高；2、快速阿托品化。极危重有机磷农药中毒病人快速阿托品化非常关键，首次阿托品使用一定要量足，快速，以便能快速达到有效血药浓度。一般根据病人体质可酌情给予阿托品10-20毫克，切忌少量多次的添油战术给药，效果不好，反复用药且容易致阿托品中毒。剧毒类有机磷农药中毒患者更需要快速达到阿托品化。阿托品化的体征是心率100-130次/分，瞳孔散大，但对光反射存在，肺部啰音消失，皮肤干燥。本人曾经见过一例因服用抗精神病药物致瞳孔散大的有机磷中毒病人，但肺部有湿罗音，应注意鉴别，果断用药。有机磷农药中毒病人的毒蕈碱症状，一般是心率减慢，但临床上经常有一些极危重有机磷农药中毒病人心率较快，可达100次/分以上。这是因为呼衰，心率代偿性加快形成的，应根据病人其他体征尽快做出明确判断，早期阿托品化，不贻误用药时机。另外，使用长托宁可以减少阿托品使用频次，加强疗效，但不能依靠长托宁来达到阿托品化；3、极危重有机磷农药中毒病人要送到有ICU病房的医院，让病人上机，并在ICU度过多脏器衰竭难关；4、早期有针对性地使用胆碱酯酶复能剂氯解磷定；5、可以早期使用中枢苏醒药物纳洛酮。

     文/市二院急救分站   吴龙飞