院前急救是高风险职业，无论是技术还是服务态度方面，而且这种风险贯穿院前急救的各个环节。精业、敬业是我们急救人必备的素质，我们要全神贯注、兢兢业业地工作，尽量保证不出意外。

十年前，我市某医院急诊科接诊一位酒精中毒患者。该患者就诊时已经心跳呼吸停止，经合力抢救最终未能复苏成功。因患者为异地来阜阳的公干人员，且不到30岁，意外丧命，其同事及家属难以接受。情急之中，死者的同事在病历上发现了破绽：我们就诊时还能“主诉”，怎么能说来时没有心跳呼吸呢？虽然有强词夺理之嫌，但医生表达不严谨让病人家属抓住了小辫子，只能自认倒霉。接下来就是无休止的应诉、协商，最后赔钱了之！主诉前少了一个“代”字，这个细节够小吧，小窟窿里却掏出了大螃蟹！很值得我们反思。

首诊负责制是医疗机构管理的核心制度之一，院内交接单是院前急救病历的一部分，也是首诊负责制交接的凭证。这么重要的医疗文书却没有引起院前急救同仁的重视，有的急救医生草草写几笔就让接诊者签字。规范的做法是，该填的项目要填写齐全，字迹工整可辨，治疗用药要写清，特别是一些抢救药品，如阿托品、硝酸甘油、多巴胺、西地兰、胺碘酮针剂等，以避免交接后重复使用造成药物使用过量。病人重要生命体征要写清，便于接诊者熟悉病情变化。同时还要写清专科体征。养成认真书写的习惯，倒过来可以让你综合判断病情和治疗方案，避免遗漏。这样利于院前急救人员要做好我们该做的事！

有一次，我在某医院看到一位“心梗”病人的交接。病人下车徒步进急诊室就诊，姑且不管急性心梗诊断对不对，既然诊断为心梗，就不应该让病人步入病房，而应该抬入病房。这个细节不是小事。如果病人在行走时心跳骤停，发生纠纷，事就大了！

安全细节也很重要。有一次二院接诊一位精神分裂症患者，开始病人文文静静，没有什么异常，转运途中，患者突然发病，从怀里掏出一把长刀，砍向他人，医生护士吓坏了，最后砍伤的是患者父亲。要是伤了我们医务人员，该又如何。有攻击倾向的病人要时时提防。这时细节是生命！

一次，有一尿潴留患者求救。该患者求救前已经请当地医生予以导尿，但没有尿液流出，腹胀难忍。到现场，见患者为失能老人，患前列腺肥大，长期卧床。查体：心肺正常，小腹隆，小腹正中可触及包块，无触痛，叩诊呈浊音。留置导尿管接尿袋，导尿管留置深度基本正常，但无尿液流出。问题在哪儿呢？仔细检查导尿管、接口及尿袋，发现：当地医生在导尿成功后接尿袋时，忘记了去除尿袋封口塑料帽，致使尿液无法流出。处理很简单。就这么个细节导致乡村医生操作失败。如果不注重细节，也发现不了这个小问题。

病历是能长期留存的医疗文书，同时它也是法律文书。有一些病人，本已昏迷，病历依然写“腹部无压痛、肌力正常”，要知道只有清醒的病人才会表达定位疼痛，检查肌力是需要病人配合的，昏迷病人怎么配合？哪来的肌力？昏迷病人可以呕吐，但是会“恶心”吗？咋一看，病历没有问题，推敲一下，实乃逻辑错误。这些细节，一旦那一天放到打官司的桌面上，病人家属可以以一个伪命题推翻你十个真命题！

哲人曰：细节决定成败！在院前急救中，关注细节可以帮助你明确诊断，帮助你更合理地治疗，帮助你准确地把握病情变化，帮助你精确无误地记录表达病史。更可以助你远离医疗纠纷的泥潭！

 文/二院急救分站   吴龙飞