院前急救经常碰到临产孕妇。初产妇临产时，因宫颈较紧，往往产程比较长，绝大部分能到医院待产或分娩。但经产妇临产，因宫颈较松弛，产程会大大缩短。大部分待产孕妇没有这个常识，等想赶往医院时，产程多已经进入活跃期，很容易出现院前分娩。本人在多年的院前急救工作中遇到多例院前平产分娩的病人，有在家分娩的，有在楼梯上分娩的，有在救护车上分娩的，均顺利完成接生任务，母子平安，现将院前平产分娩接生知识和大家分享。
      一、补充知识：从教材和妇产科医生那里认真学习常见产科知识，熟悉产程变化规律。掌握平产接生常识。
      二、详细询问病史，阅读孕妇孕期所建就诊保健卡，对孕妇产程有充分的估计和把握。
      三、孕妇上救护车后应予以吸氧、监护，建静脉通道。
      四、对宫缩频繁、宫缩持续时间长，产程进入活跃期（宫口开大于等于3公分）的孕妇应及时准备好接生用产包、器械、无菌手套、卫生纸、新生儿包裹用品等，随时准备接生。
      五、严密观察产程，一般不用药物干预产程。若出现血压过高等，需对症处理。
      六、胎头外露时注意保护会阴，防止过度会阴撕裂。
      七、胎儿娩出后立即给予保暖、清理呼吸道，适当挤压新生儿口鼻，清除羊水、胎粪，避免羊水、胎粪吸入。可轻拍新生儿足底或摩擦背部，刺激呼吸。若出现呼吸困难或呼吸微弱，应给予正压通气或气管插管，重建呼吸道。持续正压通气至少30秒，心率若仍＜60次/分应立即行心脏按压，配合正压通气，进行新生儿窒息复苏。
      八、新生儿娩出的同时嘱护士监测产妇血压、脉搏、阴道流血情况，并给予缩宫素10U肌注，20U静脉滴注。
      九、断脐。在离新生儿脐部约10厘米处两把血管钳钳夹脐带，中间剪开，无菌纱布包裹，脐近段脐带、血管钳、纱布与新生儿一起包裹送医院，注意避免血管钳伤到新生儿。观察新生儿呼吸、反应情况，做好新生儿出生时间、性别、数量记录，与接诊医生文字交接。
      十、胎盘处理。胎盘如没有娩出，不人为干预。如已经娩出，应完整带到医院与接诊医生交接。以备判断胎盘、胎膜是否有宫内残留。胎盘残留易引起产后大出血。如根据娩出胎盘发现有胎盘残留，产科医生予以清宫即可。
    （感谢阜阳市第二人民医院妇产科刘燕医生指导）

文/急救科 吴龙飞