一、综述
关于人类的生命进程，2000多年前的《黄帝内经》曾总结为“生、长、壮、老、已”，五字真言。在生命进程的基本规律中，所有的生命过程，都要经过出生、成长、壮盛、衰老和死亡五个自然阶段。然而，对于“生、长、壮、老、已”的自然生命历程，对每个人来说又有长短寿夭的差异。这种差异，除了个体体质因素外（内部因素），且与每个人的生活环境息息相关（外部因素）。伴随着现代化、科技化进程的逐步推进，一些诸多意外伤害、食品安全、环境因素等引起疾病的发生频率，正逐年上升，赤裸裸地威胁着人们的生命安全。
现阶段我国处于，经济快速膨胀期，人口众多而科技水平相对落后，基础设施还不够满足社会的扩张需求，许多高危职业需要劳动力的直接参与，加之人口老龄化问题，各个行业都面临着前所未有的挑战。临泉县作为边陲小县，为追赶经济发展的列车，正努力前行，随之伴随而来的意外伤害事件发生率，也呈攀升的趋势。结合我县的实际情况，根据我中心，2015年院前工作的接诊总结，现对院前接诊死亡病人作以下汇报总结：
二、病例分述 2015年院前接诊死亡病人总数：375人 其中包括 疾病致死：292人 意外因素致死：83人 各年龄段死亡比例如图 
1、 疾病致死：总人数为292人，年龄段介于50-70岁之间为多。在致死病因中，与院内有所不同，院内多是慢性疾病的终末期。而院前工作中常见的多是急性疾病，以起病24h内死亡者为多见（猝死）。
⑴心源性猝死：总人数为63人，病人既往有冠心病病史，死亡前数天或数分钟前多诉心前区或背部不适，多数病人在救护人员到达现场前及转诊途中，因病情较重不治身亡，自2013年，我院急救车辆配备心电记录仪以来，为院前诊断心源性猝死提供了依据。
⑵脑卒中：18人，其中以高血压病人引起的急性脑出血、蛛网膜下腔出血致死率居高，其中脑卒中病人，因意识障碍，在急救人员未到场时，呕吐物导致的窒息事件，亦偶有发生。
⑶原因不详（救前死亡）：总人数为211人，急救人员到现场后，患者于施救前已经死亡的，无法收集病情资料及判断死亡的可能原因，且排除外部原因引起的死亡，既往又无其他明确慢性病病史（肿瘤、COPD、重要器官的慢性功能衰竭等），其实此类患者也多为心、脑血管疾病或肺源性急症（肺栓塞等）致死。其中2例为14、16岁学生，既往无任何明确诊断性疾病及近期外伤史，突发抽搐后死亡，在病史采集中，发现其中一例学生有长期熬夜泡网吧史。
2、意外因素致死：
总人数为83人，若此组数字引起人们的高度重视，死亡比例可以有效降低，因为意外致死事件，是唯一可防、可控的致死因素。
⑴车祸：
死亡人数为38例，占意外伤害事件比率45.7%，占2015年院前死亡病例比率10.1%，发生率触目惊心，且正逐年上升，多发生于5-10岁学龄期及50-65岁中老年人群，死者交通意识不强是伤害发生的间接因素。
⑵药物中毒：
本年度死亡病例统计仅见农用药物，未发现医疗用药物致死事件（不包括医疗事故）。死亡人数为11例，占意外伤害事件比率13.2%，占2015年院前死亡病例比率2.9%，中老年人多发，并且以临泉县西部及南部乡镇发生率居高。
⑶高处跌落伤：
死亡人数为8例，占意外伤害事件比率9.6%，占2015年院前死亡病例比率2.1%，多发生于35-55岁青壮年人群，包括跳楼自杀、意外坠落。
⑷溺水：
死亡人数为8例，占意外伤害事件比率9.6%，占2015年院前死亡病例比率2.1%，多发生于3-15岁人群，其中成年人，也占发生比例，包括针对溺水施救不当（体力不支）、自杀，2015年10月份我县城关镇文王社区为救落水儿童牺牲的韩书记，也因体力不支而发生溺水事件。
⑸电击伤：
死亡人数为8例，占意外伤害事件比率9.6%，占2015年院前死亡病例比率2.1%，好发于因监管不力而意外致伤的2-6岁儿童，及缺乏用电知识的40-65岁人群。
⑹自缢：
死亡人数为5例，占意外伤害事件比率6%，占2015年院前死亡病例比率1.3%，多发生于60-75岁老年人，并且以农村慢性病、恶性肿瘤病人多选择此类自杀方式。
⑺一氧化碳中毒，死亡3例，一例病人烧炭自杀，另2例皆因冬季煤炉取暖意外致死。
⑻气管异物2例，均为8岁以下儿童，因进食不善及摆弄小件玩具配件误入气管，窒息致死。
三、应对策略
人类健康安全问题，是社会性问题，不是一个单位，一个集体的努力就能起决定作用的。所以我们呼吁全民重视防范疾病的重要性。根据我县病人最常见死亡的高发病种，并针对主要死亡原因，作以下应对策略：
一、常见疾病
1、猝死：是指平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。简言之，病人“因病突然死亡”，其中包括发病率居于首位者的心源性猝死（占比75%）、非心源性猝死。心源性猝死，其特点有三：①死亡急骤（多在1h内死亡）②死亡出人意料③自然死亡或非暴力死亡。猝死是终结性诊断，是盖棺定论，故患者没有死的，一律不能认定为猝死。因此猝死是只能预防，不能治疗的疾病，任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。
本病既可以发生在既往存在心血管系统疾病者（其中冠心病的猝死发病率高达90%），亦可发于正常人群。诱发因素常见于情绪激动、熬夜、剧烈运动后等。发生之前多有预兆，如近期胸闷、胸痛、背部不适、活动后气短、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停，如运动员在运动场上的猝死。
非心源性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的疾病主要包括呼吸系统疾病，如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎，此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。
根据文献报道，我国每年有180万人死于猝死，平均每分钟有3～4人因猝死而死亡，其中87.7%的猝死是发生在医院外，院外发病就意味着发病后患者无法及时得到医疗专业人员的急救，同时大众的心肺复苏技能也十分匮乏。这就是猝死发生率如此之高的重要原因之一。
所以，对于发生猝死的高危人群，要求引起足够的重视程度，以“预防为主、既病防变”的安全策略为指导，掌握预防猝死急救模式。①预防为主：一级预防：建立科学的生活方式，包括科学饮食、合理运动、摒弃恶习（最重要的就是戒烟、限酒）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖）；2、既病防变：二级预防：这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行早期适当的治疗，来防止疾病进一步发展，应在正规医院医生的指导下应用，并定期到医院复查。三级预防：是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。如果患者发生了急性冠脉综合征，主要处理措施：6个字——静、卧、服药、呼救。
静：指发病后患者要保持镇定及冷静。冠脉综合征发生时，患者的心肌极度缺血，此时任何增加心脏做功的因素都可能加重病情，甚至诱发室颤。
卧：患者应该就地休息，不要走动，全身放松，采取舒适的体位，如卧位、半卧位及坐位等。卧是让患者尽可能减少心脏负担，以减少室颤的发生。
服药：冠脉综合征发生后，推荐患者口服的药物有三种：①硝酸甘油：该药的作用是减少心脏负荷，扩张冠状动脉。②阿司匹林：作用是对抗血小板，减缓血压凝固。③美托洛尔：作用是降低心脏耗氧，防止室颤发生。
呼救：立即呼叫救护车，到医院接受进一步科学化治疗。
2、脑卒中：可分为出血性和缺血性两类，以出血性危险程度高，急性期稳定性差。当出现头痛、呕吐、单侧肢体活动障碍或四肢瘫、语言含糊不清或失语、突发昏迷等，诊断未明确时病人家属，切勿随意搬动病人，急性脑出血由转诊而诱发脑疝较为常见。现场处理措施包括：①因病人，意识、活动障碍，要使病人脱离不安全的外界环境，呕吐病人应保持呼吸道畅通；②呼叫专业急救人员；③救援人员未到达现场前，可请求附近卫生室医生，检测生命体征变化，开通静脉通道等。
二、常见意外因素
1、农药中毒：通过本年度死亡数据分析，本地区以有机磷类农药致死率最高，均多发生于农村。针对农药中毒的现场急救措施包括：①发现中毒人员后，立即脱离中毒环境，脱去沾染毒物的衣物，冲洗皮肤接触部位；②口服毒物应尽早催吐洗胃，及时送医，到医院接受正规治疗。
2、车祸：由于本地区人口密度较高，道路情况复杂，自电动三轮车、电动自行车的家庭普及以来，把车祸发生率提到新的高度，并且发生车祸的伤者多为缺乏交通安全知识的妇女及老年人。现场急救措施包括：①帮伤员脱离危险环境；②病人意识丧失且伤情不明的伤员，避免搬动等待救援，保持呼吸道的畅通；③对伤口无异物的出血患者，可以用衣物、毛巾等加压包扎止血；4、无生命体征者应立即抢救，心肺复苏。
3、一氧化碳中毒：近几年随着生活水平的改善，空调的使用，因取暖、洗浴而发生的一氧化碳中毒，发病率明显降低。而网络流传的“烧炭”自杀方式，增加了中毒的发生率。现场急救措施：①发现为一氧化碳中毒者，应立即使其脱离中毒环境，转移至空气新鲜处，松开衣领、保暖；②保持呼吸道畅通； 3、发现病人病情危重，应及时就地抢救，呼吸、心搏停止的应立即心肺复苏。
4、高处坠落伤：多见于自杀及从事建筑职业者，本地多发生于疏忽防范措施的私人建筑工地。以重度颅脑损伤、开放性气胸、肝脾破裂伤、肾挫伤、外伤大出血等致命常见。现场急救措施：①针对各种病情，实施相应处理措施，病人病情危重者，若非医务人员在场，避免随意搬动；②若病人出血较多、意识障碍，在保持呼吸道通畅的同时，尽早建立静脉通道（可由就近医务人员完成），甚至多条静脉通道，并给予预防休克处理；③紧急处理大出血，伤口无异物可加压包扎止血，有异物残留，应用止血带止血；4、对于开放性气胸，及时用干净的衣物或毛巾、保鲜膜等，遮蔽封堵胸壁伤口；5、肢体感觉、活动障碍者，怀疑脊柱骨折，应避免随意搬动；6、无生命体征者应立即抢救，心肺复苏。
5、自缢：俗称“上吊”，多见于自杀或高空作业者，颈部不慎被绳索缠绕时发生，现场急救措施包括：①立即解除颈部勒索，若患者为悬吊体位，剪断绳索时，注意防止二次受伤（跌落伤）；②若解救及时，病人清醒后应注意检查有无伴发，颈部软组织损伤或颈椎骨折，未排除前不宜剧烈搬动患者；③无生命体征者，立即启动心肺复苏，并求助急救人员。
6、淹溺：溺水是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因，是0-14岁年龄组，意外伤害的第1位死因。本地区仅见淡水淹溺，现场急救措施：①缺氧的持续时间和程度决定淹溺的预后，所以首先，清楚口鼻、口腔的杂草、淤泥等，保持呼吸道通畅；②控水，保暖；③无生命体征的病人，及时心肺复苏。若病人无基础疾病，偏年轻，死亡时间又较短暂者，多鼓励持续心肺复苏至1h。
我们呼吁社会力量，共同努力减少溺水事件的发生：①学校及家庭要加强对青少年的监管、教育工作，避免接触不安全环境；②社会公益卫生团体共同参与，教授公民防范溺水及溺水急救措施。2015年我中心与临泉县蓝天救援支队，深入学校、社区、机关单位，共同参与重点针对学生培训5次，参与溺水救援、抢救9次，深受人民群众的广泛好评。
7、电击伤：2015年我中心接诊的电击伤共19例，其中11例均无生命危险，致死的8例病人，最常见的原因是违规安装或操作电器设备所致，皆发生于小型建筑工地。雷电致伤一人，经抢救无生命危险。人体对交流电和直流电的耐受不同，民用50-60HZ的交流电极其危险，易导致心室颤动。触电后现场急救措施：①第一目击者，协助患者立即脱离电源，采取关闭电源开关，或用绝缘物体挑开电线等措施，施救者应避免触电；②无生命体征的病人，及时心肺复苏。本县民众惯用“土方法” 急救，采用沙土掩埋患者躯干，因缺少科学理论、循证医学支持，不建议使用，无呼吸心搏者，仍应早期心肺复苏处理。 文/临泉县急救中心 马前坡 田黎明 张宇 |
