市卫生计生委督查组来我中心检查调研“三严三实”专题教育等工作

      2015年11月4日上午，市卫生计生委督查组来我中心检查调研“三严三实”专题教育和网上测试、基层党组织建设等工作。中心副主任吕保亚进行了专题汇报。中心主任宫光显指出，委党组部署开展“三严三实”专题教育以来，我中心严格按照上级要求和单位的实施方案，把握各时间节点积极认真完成规定动作，同时，结合院前急救工作实际开展自选动作，有力地推动了中心各项工作的开展。
      委督查组全面细致地查看了相关工作资料，指出检查中发现的问题和不足，对下一步工作的开展进行了指导和要求。 

文/办公室  张磊

中心金秋送技术到急救分站

      10月18日，在这秋高气爽的金秋时节，中心急救科科长柴斌等一行四人带着培训模拟人、除颤仪等设备来我分站，为分站人员进行心肺复苏和气管插管两项急救技能的培训。我分站人员和在院轮转的医生共40余人积极参加了此次培训。
      在2015版心肺复苏的培训中，授课老师以通俗易懂、风趣幽默的授课方式将此项技能的每个动作要领示范给大家，并对其中的原理一一做了阐述。细致地传授了气管插管术等技术。急救分站的工作人员现场进行了操作练习，老师们给予纠正操作中的不足之处。现场呈现出教和学互动的热烈场景。
      通过此次中心送技术到分站， 分站工作人员更加规范了这两项技能的操作流程，这必将对今后急救工作质量的提高起到一定的促进作用。

文/中国中铁阜阳中心医院急救分站  徐玉群

救护人员的“无奈”

      10月16日接到一“服毒”自杀事件，救护车到颖西卫校十字路口遇到红灯。由于时间紧迫，驾驶员把警报器拉响了，希望能尽快赶到事发现场进行救护工作。警报声可能“惊扰”了救护车后面辆车内的司乘人员，该车加速赶至我们右边车道，不由分说张口就骂，称警报声“震”到他耳朵了，我们予以解释，但无效。更甚者其车上一位女同志居然下车到我们车前谩骂，指责我们车上无病人响警报声扰民就是不遵守交通规则，肆意闯红灯、享特权。我们一行人因公务在身、职责所在，分秒不敢耽误，不予计较。但之后此情此景总令我常常想起，感觉心里不平，委屈万分。
      我们急救人员夏冒酷暑，冬顶严寒，不分昼夜，时刻待命为的就是给有需要的病人及时有效的救治。就此事件来说，从我们接到警报赶往事发地需一定时间，如果病人服的是剧毒药，人就有可能难以挽救。救治途中我们不敢有半分耽搁，分秒必争，即使是赶往现场时病人不在车上同样需要以最快的速度前行，中途的任何延误都有可能导致病人的生命离危险更近一分。我们的工作性质突出的就有一个“急”字。当120救护车每一次不得已的闯红灯、超速、逆行时，我们身心承受着巨大的压力和风险。我们的同事就发生过车祸。我们的生命同样宝贵，但由于职责所在，必须克服，忍受。
      所以希望广大的人民群众能理解和支持我们的工作，我们将会更高效地为您服务。

                           文/市二院急救分站   刘明辉

一张命令单

      我的工作与命令单分不开，总要按照命令单上的信息去执行院前急救工作。
      一日，有一晕厥病人需要救治的命令单传来，急救人员快速出车。五分钟后急救车到达现场，我与医生拿起听诊器、医药箱、简易呼吸器等急救设备迅速赶到病人身边。老大爷倒在地上，面色灰暗，口唇、指甲发绀，一股刺鼻的尿味。医生迅速查看病情，当判断病人无意识、无大动脉搏动时，我们立即为病人进行心肺复苏。驾驶员看到屋内人很多抢救空间小，就帮着疏散人群。紧张的抢救正在进行，十分钟，二十分钟，四十分钟过去了……老大爷仍无反应，双侧瞳孔均散大，对光反射消失，心电图上显示为直线。我们继续抢救了一段时间，仍然没能将老大爷从死神的手中抢回。就这样一个生命离我们而去。
      这是我众多命令单中的一张。是它催促我们每天上班的第一件事就是检查急救车、抢救设备、抢救药品等，时刻做好急救准备。因为我不知道下一个命令单的背后病人是什么情况，只有做好准备，才能第一时间进行抢救与治疗！

      文/创伤医院急救分站   张宝淑

2015年10月份急救信息

      2015年10月份，调度指挥中心共接听“120”呼入电话14565次，派车4134次，有效出车3540次，有效出车率85.63%。中止任务462次，放空车132次，救治患者3308人次。质控科共发出回访短信2990个，满意率99.6%。

文/侯桂玲  高晓慧

院前急救知识交流之颞部出血

      在院前急救工作中，头部创伤很常见。头部出血一般用敷料覆盖伤口，纱布绷带加压包扎即可止血。但有些伤口，比如颞部创口，出血比较多，用上述方法达不到止血目的。
      颞部头皮由颞浅动脉供血。颞浅动脉表浅，动脉压力大，血管较粗，加压包扎起不到止血作用。如下图：

      解决方法：手指按压颞浅动脉 ，再创面加压包扎便可起到止血效果。如图：

      如果依然出血明显，可以加压包扎后辅助指压颞浅动脉送达医院。

文/急救科  吴龙飞

冬季严防亚硝酸盐中毒

      进入冬季以后，人们纷纷腌制腊肉、香肠等一些食品。这些腌制食品、隔夜菜、变质的蔬菜及蒸锅水中都含有一种成分叫亚硝酸盐，过量食用就会导致中毒。
      一般来讲，亚硝酸盐摄入0.2--0.5克即可引起中毒。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张，血压下降，发生休克甚至死亡。此外，亚硝酸盐中毒的潜伏期也长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量，浓度而定，长者有1-2天，短者仅10分钟左右。通常中毒表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压下降、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷。最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。
      一般中毒后常见处理方法：1、建立静脉通道；2、吸氧；3、亚甲蓝（美蓝）的应用，美蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂；4、对症处理；5、营养支持；6、洗胃；7、重危病人还可以输新鲜血液，必要时可考虑换血疗法等。
      亚硝酸盐中毒关键在于预防。预防中毒措施包括：1、蔬菜妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜；2 、食剩的蔬菜不可在高温环境下保存长时间后食用；3、勿食大量刚腌制的菜，至少腌至15天以上再食用；4、不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜。

文/创伤医院急救分站  张鹏鹏

急诊，这片特殊的阵地

      急诊，一个绝望与希望并存的地方，一个与生命、死神及时间赛跑的地方。有时生命绽放出最美的花朵，有时死神却悄然降临。重生的笑语，绝望的哭泣，冲动于严谨，沟通与隔膜，几乎所有的情感状态都在碰撞。这就是急诊。
       如果说医院是一个生与死较量战场，那么急诊就是这个站场最激烈的前沿，护士们就是冲锋陷阵的勇士。从事急诊工作的护士们苦在其中，乐在其中，凭借对生命无限的敬畏和尊重，把生命中最美丽的时光献给了这个与死神较量的竞技场。
      有人说，这里的工作最脏，不是接车祸，就是接外伤，是的，这就是急诊；有人说，这里的工作最累，吃饭没有点，困了不能睡，是的，这就是急诊；还有 人说，这里的工作没四季，面对生命，春夏秋冬都要坚守着“阵地”；这里没有节假日，没有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。多少个垂危的病人从我们这里走出去，我们没有计算过，但我们唯一记得的是病人走时那眉间绽开的笑颜。对于急诊来说，时间就等于生命，赢得了时间，就等于赢得了一分生的希望。急诊护士不管是严寒酷暑还是朝夕日暮；不论是逢年过节还是凌晨午夜，哪怕你刚刚躺下休息，只要电话响起，我们就必须第一时间启程，赶赴生命的救治现场。
      还记得，在某天夜里患者张某（一位独居，年近80岁高龄的老人）自己摔倒在地，三天后被其女儿发现已经昏迷，随即拨打了120急救电话。我们迅速赶到患者家里，发现老人从口腔溢出的大量呕吐物和血水已经将老人的头发牢固地粘着在地板上，并立即为其清理。偏胖的体型，狭窄的楼道没有让我们退缩。上车后及时与医院联系做好抢救准备。到达医院时专家已经等候在那里了。看到病人转危为安，就是我们最大的荣耀。
      在别人眼里，急诊护士并没什么不同，一样的上班、下班，其实只有做了急诊护士才会有深刻的感触。对于这特殊的阵地，我们只能让自己的基础知识更扎实，朴实敬业，更加热爱急救事业。

文/创伤医院急救分站  胡倩

院前师资培训进急救分站

      为提高院前急救人员医疗技术水平和服务质量，市紧急救援中心急救科人员于10月30日上午在中医院急救分站对医护人员进行心肺复苏术及气管插管术师资技能培训。
      中心培训老师分别对心肺复苏术及气管插管术进行示范，我分站全体人员全神贯注，认真学习，在场的每一位医护人员对心肺复苏术及气管插管术的适应症，禁忌症，操作方法及注意事项有了新的认识，及时解决了教科书与实际操作中存在的问题。
      通过这次培训，为院前急危重患者抢救更进一步提高医疗技术保障水平。

                   图/文市中医院急救分站  刘锋  黄明艳

救命稻草之速尿在院前急救中的应用

      利尿药物，自上市以来，已风扉临床40余年，其中强效利尿药“速尿” 因其药理作用迅速、强大而短暂，用药安全性较高，适用范围较广，当之无愧地成为了几代医疗人津津乐道的“明星药”。 在院前急救用药考虑中，往往因患者病情趋于危急，故药物必须要作用迅速、确切而安全，速尿因其迅猛有效之性，正中下怀。
      速尿的通用名为呋塞米，属于高效利尿剂的一种，其药理作用有二：
      1、利尿作用：速尿主要作用于肾小管的髓袢升支粗段（此段重吸收原尿中30%-35% Na﹢，而不伴有水的重吸收），干扰Na﹢-K﹢-2Cl﹣共同转运系统，妨碍NaCl的重吸收，使管腔液中NaCl浓度增加，尿液的稀释功能抑制；同时因使髓质间液的渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响尿的浓缩过程，排出大量近等渗的尿液。
      2、扩张血管作用：速尿可抑制前列腺素分解酶，使PGE2含量增加，能扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾脏的血流量。
      综上所述，其主要作用的靶器官为肾脏，而肾脏又是机体的重要排泄器官，并参与了人体内分泌功能。明确了药物的药理作用和靶器官特点后，那么该药在临床中使用范围就不难理解了：
      １、严重水肿：对心源性水肿、肾源性水肿、肝硬化伴腹水形成均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿；因其强大的利尿作用，短时间内病人水肿带来的不适症状即可缓解，而对于单纯的各种慢性病所伴发的水肿病人，在院前日常接诊工作中，并不常见。因其短期内不危及生命，患者多自行来院就诊，若病情急性加重且合并其他并发症时，单纯的使用速尿，在短暂时间内（转诊途中），病情恐难得到缓解，处理此类病人要剥茧抽丝，权衡利弊谨慎治疗，如有不慎，甚至有诱发其他并发症的可能。例如，心源性水肿的病人，因心功能不全，长期口服排钾利尿剂，且近期进食量减少，而出现心律失常，乏力、双下肢浮肿加重等症状，在转诊治疗中应考虑病人哪些情况？是积极的治疗心衰，还是应该查找疾病加重或伴发其他症状的诱因？若此病人伴发低血钾，而低钾血症的治疗原则，不只是“利”（水）而是“补”（钾），所以在应用速尿时，要严格掌握适应症与禁忌症，以免加重病情，延误治疗时机。
      ２、急性肺水肿及脑水肿：急性肺水肿的病因较多，在院前工作中常见的病因有，ACS及多种心脏原因引起的急性左心功能不全、AOPP（本地区习惯性自杀方式）、严重高血压、大量快速静脉输入液体等。在急性肺水肿的治疗中，速尿的地位是无可取代的，其中对于急性左心衰的治疗作用尤为突出，速尿通过强大的利尿作用，可迅速降低血容量，使回心血量减少，左心室充盈压降低；加之扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而迅速消除左心衰竭引起的急性肺水肿。在转诊治疗此类病人时，除使用利尿剂，当然要合并其他治疗方法，以达到最好的治疗作用。比如，一般治疗中，吸氧、深呼吸缓解紧张情绪、双下肢下垂或间断结扎、端坐体位或半卧位等；药物治疗使用血管扩张药物、强心苷类，此类治疗方法千篇一律不多加赘述。
      速尿不但使回心血量减少以改善心功能，还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，在院前急救工作中，曾多次针对无肺水肿表现的各类呼吸困难病人或者单纯支气管哮喘、COPD病人，从小剂量开始使用速尿，治疗过程中，患者主观呼吸困难症状均有不同程度改善。速尿因强大利尿作用，血液浓缩，血浆渗透压升高，有助于消除脑水肿，降低颅内压，临床上多与渗透性利尿药甘露醇及甘油果糖交替使用或合用。在院前急救中，曾单剂用于高血压危象（高血压亚急症）导致脑水肿的治疗，2013-2015年笔者接诊治疗40余例病人，观察发现，其降压确切、迅速而温和，明显改善病人头晕、心悸、视物模糊、恶心症状。静脉注射给药，5-10min初现降压作用，血压于30-60min内可控制在安全的理想水平。其降压安全性，应与其作用机制有关（但降压机制暂不十分明确），该药通过利尿减少血容量、扩张肾血管等多方面原因，而并非同其他降压药作用单纯，能够釜底抽薪，所以利尿剂被一直从事辅助降压的“工作”，这也是其优点，能够“祛邪而不伤正”所以笔者使用以来，暂未发现因血压降低导致靶器官损伤病例。速尿在此类疾病中，充当先头部队的角色，先解除疾病的潜在威胁，为院内治疗争取时机，在院前治疗中，力求稳中取胜，故该药成为此类疾病的不二之选。
      ３、急性肾衰竭：速尿能够扩张肾脏小动脉，能有效降低肾血管阻力，增加肾脏血流量，改善AKI的少尿和肾缺血；强大的利尿作用，可使尿量增加，冲洗肾小管，从而防止肾小管的萎缩和坏死，临床上可短期内与小剂量的多巴胺(100-250ug/min)合用,两药合用不但能够增强速尿的利尿作用，还可避免出现利尿剂抵抗现象。当然，因为速尿是通过肾小管来发挥所有药理作用的，这也注定了它的命运，所以速尿是把双刃剑，既可以治疗肾功能衰竭引起的少尿或无尿，大剂量长期应用，亦可以导致肾功能的损伤，那么怎样解决AKI无尿和应用大量速尿加重肾损害这个矛盾？这值得我们下次探讨。
      ４、加速毒物排泄：可促使药物从尿中排出，加速药物和毒物的排泄，但使用的前提是，肾功能良好，且药物或毒物大部分或全部通过肾排泄。说到毒物，有一点不得不提，本县区属于农业小县，易接触和购买某些毒性农药，加之人口众多、居民文化水平参差不齐，经济水平相对落后，造就了一种效仿式的中毒模式（即某一地区自杀方式选择多相同），其中AOPP，在中毒接诊率中占主导地位。当有机磷作用于人体，胆碱酯酶的活性被抑制，Ach大量积聚在突触间隙，从而引起M样、N样作用和中枢神经系统症状，其中我们要及时处理的，威胁生命的是何症状？——当属M样症状，其中最重要的几点包括腺体分泌增加引起的急性肺水肿，心脏抑制、血管扩张。所以在此等候多时的速尿，配合足够剂量的M受体阻断药——阿托品，在重要器官功能尚可的情况下，可以立竿见影的解决M样症状。引申一些相关知识：不少学者提出，使用长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）为主导，治疗AOPP观点，笔者认为，在治疗AOPP时与阿托品对比，长托宁优点在于：1、属于高选择性抗胆碱药，对心脏的影响作用不明显，抗胆碱作用比阿托品强大（理论为17倍）；2、其理论t1/2为10.35h，所以使用药物时间歇时间长，可以减少用药次数；3、同时具有对抗M样作用、N样作用；4、对于中毒后期或ChE老化的治疗作用优于阿托品。缺点在于：1、价格较高，基层医疗单位使用率低；2、只用于肌肉内注射，虽治疗作用强大，但起效较慢（这点笔者深有体会）；3、前面说过，AOPP的M样作用，会出现心脏抑制，心率减慢或AVB，而长托宁对此治疗作用不明显。所以，对比后笔者认为，对于AOPP的治疗，经典的“组合拳疗法”，无需摈弃，针对新药应寻求协作治疗，针对新方法应借鉴学习。
      ５、泌尿系结石：主要是对输尿管中下段结石的协同诊断及促进排出两方面的作用。1、有助于结石诊断：少数输尿管结石在下移过程中，并不出现梗阻，使超声诊断难度加大。速尿在短时间内增加肾脏的排尿量,使输尿管扩张,可进一步提高输尿管结石的确诊率，在此，为使用方便，口服速尿片剂即可；2、有利于结石的排出：速尿迅速而强大的利尿作用，使尿量迅速增加，输尿管上段管腔压力增高，扩张输尿管，造成压力差，使结石下移排出，与兴奋平滑肌的新斯的明（增强输尿管平滑肌的蠕动频率及强度）合用可增强排石作用。在院前，笔者曾对2例明确诊断的（病史+近期超声检查）输尿管中下段结石病人，单纯静脉使用速尿（我院车辆未配备新斯的明），观察发现，一例绞痛症状无变化，另一例有所缓解。入院后电话随访发现结石均未排出输尿管，分析疼痛缓解原因可能与输尿管扩张后，结石减轻对其刺激有关。因在院前工作的原因，不牵涉院内观察治疗，加之病例数量有限，故笔者在此不作定论。
      笔者认为，因速尿的强大利尿作用，尿量明显增多，其可冲刷膀胱及尿道，在泌尿系统感染中或留置导尿时，应该也可起到协同治疗及预防感染的作用。在院前使用利尿剂时，因为转运途中，排尿并不方便，排便时病人活动量也相对增加，引起不适，也易造成车厢污染，所以也限制了其使用。若病情需要，还是一切以病情为重，谨慎处之。
      笔者传情，赠诗于速尿：救命稻草利尿施，速尿无疑善治之；选症禁忌君常思，驱病除邪论虚实。

文/临泉县人民医院急救中心  张宇

阜阳市紧急救援中心   主办

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